تعتبر الأورام الليفية الرحمية من الاضطرابات الشائعة لدى النساء في سن الإنجاب: حوالي 20٪ إلى 50٪ من النساء لديهن أورام ليفية. على الرغم من أن العديد من الأورام الليفية غير ضارة، الا أن العديد من النساء تتساءل عن تأثير عذه الأورام الحميدة على نجاح عملية التلقيح الاصطناعي  وما إذا كانت إزالتها ستحسن نتيجة دورة التلقيح الاصطناعي.

أولا ، ما هي الأورام الليفية؟

الأورام الليفية الرحمية ، وتسمى أيضًا الأورام العضلية ، هي أورام حميدة غير طبيعية للرحم تتكون من أنسجة عضلية وألياف لا تتطور أبدًا إلى سرطان.

في أغلب الأحيان ، لا تسبب الأورام الليفية أي أعراض وقد لا يتم اكتشافها إلا بعد إجراء الفحص الروتيني لأمراض النساء أو الفحص بالموجات فوق الصوتية. ترتبط الأورام العضلية بعدة أعراض:

• نزيف حاد / حيض مؤلم بشكل غير طبيعي

• ألم / ضغط الحوض

• الألم / الانزعاج أثناء ممارسة الجنس

• في حالات نادرة ، قد تضعف الورم العضلي خصوبة المرأة عن طريق إحداث تغييرات في  بطانة الرحم.

أنواع الأورام الليفية

يتم تصنيف الأورام الليفية (الورم العضلي) إلى ثلاث فئات رئيسية بناءً على حجمها وتوطينها ونموها:

• باطني (ينمو في الجدار الخارجي للرحم)

• داخل الجسم (يوجد في الطبقات العضلية لجدار الرحم)

• تحت المخاطية (تبرز في تجويف الرحم)

تنقسم الأورام الليفية تحت المخاطية إلى:

• النوع 0 (أورام ليفية بدون امتداد داخلي)

• النوع الأول (أورام ليفية ذات امتداد داخلي أقل من 50٪)

• النوع الثاني (أورام ليفية ذات امتداد داخلي يتجاوز 50٪)

هل تسبب الأورام الليفية العقم؟

تؤثر الأورام الليفية التي يزيد حجمها عن 6 سم  و الأورام الموجودة داخل تجويف الرحم على قدرتك على الحمل وإنجاب طفل بصحة جيدة. يمكن أن تتسبب الأورام الليفية تحت المخاطية التي تظهر في الرحم والأورام الليفية التي تسد فتحات قناتي الفالوب في إتلاف خصوبة المرأة.

يمكن أن تؤثر الأورام الليفية الرحمية على الخصوبة بعدة طرق ، بما في ذلك:

• سد قناتي الفالوب مما يجعل من الصعب أو المستحيل نزول البويضة المخصبة إلى الرحم

• تغيير شكل عنق الرحم ، والذي يمكن أن يؤثر على كمية الحيوانات المنوية التي يمكن أن تدخل الرحم

• تغيير شكل الرحم الذي يمكن أن يتداخل مع حركة الحيوان المنوي أو الجنين

• تغيير سمك بطانة الرحم التي يمكن أن تتداخل مع زرع الأجنة

• الحد من تدفق الدم إلى تجويف الرحم ، مما قد يؤثر على قدرة الجنين على الزرع أو النمو

لن تعاني معظم النساء المصابات بالأورام الليفية من العقم. إذا كان لدى الفرد أو الزوجين مشاكل في الحمل ، فيجب أن يكتشفوا ما إذا كانت هناك عوامل أخرى متضمنة قبل طلب علاج الأورام الليفية. سيقيّم أخصائي الخصوبة ما إذا كانت الأورام الليفية وحدها هي سبب العقم وما إذا كان العلاج مطلوبًا قبل متابعة التلقيح الصناعي.

هل يمكن أن تؤثر الأورام الليفية على الحمل؟

أكثر المضاعفات شيوعًا للأورام الليفية أثناء الحمل هو الألم ، خاصة عند النساء اللاتي لديهن أورام ليفية أكبر من 5 سم في الثلثين الأخيرين.

قد تزيد الأورام الليفية من خطر الإصابة بمضاعفات أخرى أثناء الحمل والولادة ، مثل:

• تقييد نمو الجنين (قصور المشيمة وانخفاض لاحق في الأكسجين والمغذيات التي تسلم إلى الطفل)

• انفصال المشيمة (فصل المشيمة عن جدار الرحم)

• الولادة قبل الأوان (الولادة المبكرة للرضع)

• الولادة القيصرية (الولادة الجراحية للطفل)

• وضع المؤخرة (الوضع الأول للطفل)

• الإجهاض (فقدان الحمل)

يوصى بالمراقبة الدقيقة لأورام الرحم وحجم الرحم أثناء الحمل لأنها قد تنمو بشكل أكبر وتحدث مضاعفات. إذا حدث نمو للأورام الليفية بعد العلاج ، فمن المرجح أن يحدث هذا خلال الأسابيع الـ 12 الأولى من الحمل.

الخيارات الشائعة لعلاج الأورام الليفية

هناك عدة خيارات لعلاج الأورام الليفية:

الأدوية

يمكن للأدوية أن تحسن الأعراض مؤقتًا ولكنها لا تزيل الأورام الليفية. قد تستفيد النساء المصابات بنزيف حاد من الأدوية قبل الخضوع لعملية جراحية. يمكن للعديد من الأدوية المساعدة في علاج الأورام الليفية:

• حبوب منع الحمل وعوامل البروجستين (تستخدم لتقليل النزيف وتنظيم دورات الطمث ؛ لا يوصى به للنساء التي تجاوزن سن 35)

• المنشطات موجهة الغدد التناسلية (يمكنها تقليص الأورام الليفية مؤقتًا ووقف النزيف الشديد عن طريق منع إنتاج هرمون الاستروجين)

• الأجهزة داخل الرحم (تُستخدم عادةً لمنع الحمل ، يمكن للولب الرحمي التي تطلق البروجستين أن تقلل من شدة النزيف)

استئصال الورم العضلي

استئصال الورم العضلي هو عملية جراحية لإزالة الأورام الليفية مع الحفاظ على الرحم. بالنسبة للنساء اللاتي يعانين من الأورام الليفية ويرغبن في إنجاب أطفال في المستقبل ، فإن استئصال الورم العضلي هو أفضل طريقة. على الرغم من أن استئصال الورم العضلي فعال للغاية ، فهناك احتمال أن تنمو الأورام الليفية مرة أخرى ، خاصة إذا كنت أصغر سناً ولديك المزيد من الأورام الليفية في وقت العملية.

يمكن إجراء استئصال الورم العضلي بعدة طرق:

• استئصال الورم العضلي البطني (يتم إجراء شق عبر الجلد في أسفل البطن)

• استئصال الورم العضلي بالمنظار (يتم عمل أربع شقوق بسنتيمتر واحد في أسفل البطن يتم من خلالها إدخال أدوات طويلة لإزالة الأورام الليفية)

• استئصال الورم العضلي الرحمي (يستخدم فقط للأورام الليفية تحت المخاطية ، يشمل الإجراء وضع منظار في المهبل وتمرير الأدوات من خلال منظار الرحم لحلق الأورام الليفية)

استئصال الرحم

استئصال الرحم هو إجراء جراحي يتم فيه إزالة الرحم. على الرغم من أن الأعراض تتوقف ولا يمكن أن تنمو الأورام الليفية الجديدة ، لم تعد المرأة قادرة على الحمل بعد استئصال الرحم.

هناك عدة أنواع من استئصال الرحم:

• استئصال الرحم المهبلي (إزالة الرحم عن طريق المهبل)

• استئصال الرحم البطني (تتم إزالة الرحم من خلال شق أفقي في أسفل البطن)

• استئصال الرحم بالمنظار (تتم إزالة الرحم من خلال شقوق صغيرة جدًا في أسفل البطن)

انصمام الشريان الرحمي

إنصمام الشريان الرحمي هو إجراء جديد نسبيًا يتضمن منع تدفق الدم إلى الأورام الليفية ، مما يتسبب في انكماشها وموتها.

علاج الأورام الليفية و التلقيح الاصطناعي

التلقيح الاصطناعي هو علاج للخصوبة يتم فيه تخصيب البويضة عن طريق الحيوانات المنوية خارج جسم الأنثى (في المختبر). ثم يتم زرع البويضة الملقحة في رحم المرأة لتنمو وتتطور إلى طفل.

للوصول إلى حمل صحي والقدرة على حمل طفل حتى الولادة ، يجب أن يكون رحم المرأة في الحالة المثلى. عندما تكون الأورام الليفية الرحمية ، قد يتشوه شكل الرحم أو قد يتغير تدفق الدم إلى الرحم ، مما قد يؤثر بدوره على نجاح الحمل.

عدد الدورات المطلوبة لتحقيق الحمل المستمر في النساء المصابات بالأورام العضلية تحت المخاطية أعلى قليلاً من الأورام الليفية داخل الجوف أو تحت الجفن. قد يوصى بإزالة الرحم الليفية الصغيرة التي تبرز في تجويف الرحم قبل العلاج بالتلقيح الاصطناعي.

عادة ما تكون معدلات الحمل السريري أعلى بعد التلقيح الاصطناعي مع الحقن المجهري (حقن الحيوانات المنوية داخل التنسج) في النساء اللواتي لديهن أورام ليفية داخل أو تحت الجفن تزيد عن 4 سم مقارنة بالنساء اللاتي يعانين من الأورام العضلية تحت المخاطية. ومع ذلك ، تميل هذه المعدلات إلى أن تكون أقل مقارنة بالنساء اللواتي ليس لديهن أورام ليفية أو أورام ليفية ≤4 سم. ترتبط الأورام الليفية التي يزيد حجمها عن 3 سم ولا تشوه التجويف بانخفاض معدلات الولادة ، في حين لا يبدو أن للأورام الليفية الأصغر آثارًا سلبية على معدلات الولادة الحية.

هل عليك اجراء عملية جراحية قبل دورة التلقيح الصناعي؟

سيأخذ طبيبك عدد وحجم الأورام الليفية ، والحجم الكلي للرحم ، وتاريخ الجراحة السابقة وإمكانية الوصول إلى المبيض قبل أن يقرر ما إذا كان يجب إجراء الجراحة.

يبدو أن وجود الأورام الليفية الرحمية لدى النساء اللواتي يخضعن لدورات التكاثر بمساعدة يؤثر على النتائج ، خاصة إذا كانت هذه الأورام العضلية أكبر من 4 سم. إذا كانت المرأة في أواخر الثلاثينيات من عمرها تعاني من ورم عضلي واحد بحجم 4 سم أو أقل لا يبرز في التجويف (ولا يشوه الرحم) ، فقد يُنصح بتجربة التلقيح الصناعي بدون استئصال الورم العضلي. إذا فشل ذلك أو انتهى الإجهاض ، فقد يوصى بإجراء جراحة قبل الدورة الثانية. ومع ذلك ، قد تتم إزالة الأورام العضلية الكبيرة والمتعددة ، خاصة عند النساء تحت سن 35 عامًا جراحيًا قبل دورة التلقيح الصناعي الأولى.

قد لا تشكل الأورام العضلية تحت الجفن الفردية الأصغر حجمًا من 5 سم أي مشكلة في نجاح العلاج وقد يُسمح للمريض بالمرور عبر التلقيح الصناعي دون جراحة سابقة. ومع ذلك ، إذا كانت هذه أكبر ، يمكن النظر في الجراحة قبل بدء دورة التلقيح الصناعي.

إذا تسببت الأورام الليفية في صعوبات في إمكانية الوصول إلى المبيض ، فسيتم النصح بإجراء الجراحة قبل بدء تحفيز المبيض كجزء من التلقيح الصناعي. عادة ما ينتظر المرضى لمدة ثلاثة أشهر قبل المتابعة في عمليات التلقيح الصناعي بعد الجراحة ، ولكن قد تستمر النساء الأكبر سنًا ممن لديهم احتياطي مبيض مخفض في العلاج مبكرًا ويجمدون الأجنة لاستخدامها في المستقبل